보웬의 가족치료이론-2

 

1.보웬의 가족치료

1.    발달과정에 기여학자 : 보왠 ,필립거린

2.    이론과 주요개념

이론: 진화론과 생물학에 관심,가족의 기능을 인간 진화의 산물로 보고 환경통제와 지배를 위해 인간진화의 최고산물인 지적기능을 충분히활용

이론핵심: 두가지 방향의 삶의 압력인 가족 결속에 개성이 매몰된 상태와

          개별화를 위해 자유를 쟁취하려는 상태를 균형잡는것이다.

          결속에 편중된 것은 융합,집착,미개별화,등으로 불리고

          자율적 작용능력인 분화는 사람이 양극단의 반응에 치우치지 않도록 돕는다.

          개인의 성장과 발달은 가족의 감정덩어리로부터 자신을 구별해내는 과정

보웬이론의 8가지 주요개념:

1)    자기분화 : 보웬이론의 핵심이며 치료목표이자 성장목표임

-        한 개인이 원가족과 정서적으로 분리된 인간으로 성장하여 그 자신을 위해

생각하고, 느끼고,행동할 수 있는 개체로 발달하는 과정을 의미한다.

-        정신내적 측면과 대인관계적 측면

-        정신내적: 사고기능과 감정기능이 분리되는 정도

-        대인관계적: 다른사람과 구별되는 자주적이고 독립적인 행동의 의미

2)    삼각관계: 삼각관계는 정서체계의 요소이며, 가장작고 안정된 관계단위다.

-        두 사람 사이의 불안과 긴장을 해소하기 위해 사람이나 대상을 관계로 끌어들이는 정서적 역동

-        대표적인 예가 남편과의 관계에서 아내가 아이를 끌어들이는 것으로,

-        아이는 어머니를 대신해 아버지와 불화 관계가 됨으로써 아내는 긴장관계에서 물러나 편안해진다.

-        긴장이 클수록 어머니와 아이의 애착은 과도해지므로 아이는 문제증상을 나타내기 쉽다.삼각관계 안에서 불안이 커지면 여러 삼각관계로 확산된다. 아이가 방관자로남거나 떠나게 되어 다른사람을 끌어들이거나 외부사람,취미,술,애완동물등이 개입되기도 한다.

-        가족원의 자기분화 수준이 낮을수록 정서적 안정을 유지하기 위해 삼각관계에

의존하게 되고 삼각관계를 활발하게 만든다. 일시적인 불안과 긴장을 완화시키는데 도움이 되지만 문제를 악화시키고 가족원의 자기분화 수준을 더 낮추는 작

용을 한다.

 

3)    핵가족 정서체계: 가족들이 감정적으로 연결되어 있는 정도

-        원가족에서 형성되어 배우자 선택과 결혼생활을 통해 다세대에 걸쳐 반복된다.

-        가족들의 자아분화 정도와 가족내 만성불안의 정도가 가족의 관계체계에 강하게

영향을 주어 증상을 발전 시킨다.

-        배우자를 선택할 때 꼭맞는다는 것은 편안함도 있지만 두사람의 관계가 융합으로 발전할 수도있다

-        가족내에 불안이 증가하게 되면 과잉밀착하게 되고 이것으로 인한 부담감으로

-        점차적으로 부부갈등, 배우자역기능,자녀의 역기능으로 증상을 보이게된다.

-        이러한 핵가족의 융합과 역기능적인 정서체계는 다음세대로 전달되고 그 자녀의

분화수준과 기능에 영향을 미치게 된다.

4)   가족투사과정 : 미성숙한 부모가 자신의 미분화와 불안을 다루고 부부체계를 안정

시키기 위해 무의식적으로 가장 취약한 (분화가 낮은)자녀에게 정서적 에너지를

집중하는 방어기제이다.

분화수준이 낮은 가정일수록 투사정도가 심하여 자녀의 자기분화에 문제가 생긴다.

보웬은 아버지-어머니-자녀의 삼각관계에서 가족투사과정이 작동한다고 하였다.

 

5)    다세대 전수과정: 여러세대를 통하여 가족의 정서적 과정이 전수되는 것을 의미한다. 미분화된 가족의 문제를 특정 대상에게 투사하여 또 다시 미분화를 낳게되는

가족 투사과정이 여러세대에 걸쳐 내려갈수록 자아분화의 수준이 낮아지고 그 결과

3대또는 그 이상으 세대에 가면 자녀중에 정신분열증이나 조울증, 우울증등의 정서

장애, 알코올중독,강박증 등의 문제가 발생하게 된다.

6)    출생순위 : 몇째로 태어났는가 하는 생물학적 출생순위만이 아니고 몇째로 기능하였는가 하는 기능적 출생순위 개념도 고려하여야 한다.

다른 가정에서 태어났어도 자녀의 출생 순위에 따라 가족 내에서 역할과 기능이 달라지고 결혼 생활에서 배우자와의 상호작용 패턴에도 영향을 준다.

7)    정서적 단절: 관계를 유지해야 할 사람들끼리 정서적으로 접촉을 끊고 지내는 것을

의미한다.

부모와 융합된 자녀가 원가족과 접촉함으로써 생기는 가족의 투사와 그로 인한 불안과 긴장을 줄이기 위해 물리적, 정서적 접촉을 회피하여 관계가 단절된 상태이다.

8)    사회의 정서적과정 : 개인과 가족의 정서과정을 사회로 확대시킨 것이다.

사회의 불안이 증가하면 결속에 대한 압력이 커져서 개별성과 분화수준은 감소되고

역기능적 삼각관계가 맞물려 갈등과 투사가 발생하여 사회문제가 확산된다.

지금 우리사회의 진,보수주의의 이념갈등, 있는자와 없는자의 계층갈등,동서의 지역갈등, 등이 그예라 할 수 있다.

3.    역기능가족

가족원의 분화가 잘 안되어있고 만성적 불안이 많고 부모가 그들의 원가족과 자율적이고

친밀한 정서적 접촉을 하지 않는 가족

가족원간 서로의 차이점과 주관을 인정, 수용하거나 격려하지 않는다.

다른사람과 독립적이면서도 친밀한 관계를 유지하지 못함.

4.    치료목표

다세대 정서체계에 퍼져있는 가족원의 불안감소와 자아분화수준을 높여 삼각관계에서 벗어

나도록 하는 것

개인이 자율성과 독립성을 가져야 하며, 핵가족과 원가족의 구성원들의 가족체계를 변화시킴

5.    치료과정

1)가족평가- 가계도를 중심으로 정확한 가족정서체계 ( 개인력, 핵가족력,확대가족력)평가

2)현재의 문제를 다세대 체계의 맥락에서 분석

3)불안과 정서적 반응성의 수준을 경감시킴으로써 가족 내 불안수준을 낮춤

4)가장 핵심적 삼각관계 변수정의

   6. 치료기법

       1) 가계도- 다세대의 역동을 살펴보기 위해 사용 최소 3세대 이상에 걸친 가족성원의 정보와

                  그들간의 관계를 도표로 기록하는 작성법

l       원가족과의 융합문제 , 미분화문제, 핵가족정서체계, 정서적단절,삼각관계등이 나타남

       2) 치료적 삼각관계 – 치료자가 두사람과 최적의 정서적 거리를 유지하는 객관적인 자세를

          취함으로써 가족이 평정을 찾아 문제해결 방법을 찾음

       3) 코칭 – 치료자가 가족의 삼각관계에 말려들지 않으면서 가족원의 정서적 과정들과 그 안에

          서의 자신의 역할을 이해하도록 여러 질문을 하는 것

       4) 나 – 입장 취하기 ( I – Position  )

          자신이 무엇을 생각하고 느끼는가를 말하게 하여 자신의 생각과 감정을 표현하게 하는방법

       5) 불안 완화기법- 불안을 완화기키고 감정을 차분히 가라앉혀 서로 이성적으로 얘기할 수

          있게 함

       6) 관계성 실험 – 1)중요한 삼각관계에 변화를 일으키는 것으로, 정서적으로 가까이 가고자

                          하는 사람과 도망치는 사람을 치료하기 위한 기법

                        2)추격자는 정서적으로 가까워지기를 추구하는 것을 중단하고 관계 압박에

서 벗어나 자신과 타인의 관계에 무슨 일이 일어나는가를 실험해 보게 됨

                        3)도망가는 상대방의 요구를 회피하거나 도망가지 않고 자신의 생각과 감정

                          을 표현하는 방법을 실험

    7. 치료이론과 결과평가

       보웬은 개인의 기능을 여러 세대에 걸친 가족의 정서적 과정과 연관시켜서 폭넓게 이해하는

       이론적 틀을 제공하였으나 실제 치료단위는 가족 전체가 아닌 개인이나 부부로 한정하였다는

       특징이 있고  가족치료의 효과성이 개인적 체험과 임상보고에서 광범위하게 입증괴도

       가족치료 현장에서 널리 활용되고 있다.

       보웬의 이론에서 사용되는 대부분의 개념들이 우리나라의 가족관계 문제를 설명하는데

       유용한 것으로 보고된다,

 

2. Satir 의 경험적 가족치료

1.발달과정에 기여학자 : 새티어 / carl Whitaker

2.이론의 주요개념 치료적 신념

지금-여기에서의 경험을 중시하는 현상학과 인본주의 철학에 근거. 상담장면에서 매순간 일어나는 주관적 상황과 경험을 중시하며, 이를 통해 변화와 성장한다는 이론.

경험적가족치료자: MRI그룹(사티어, 미누친, 헤일리) 주로 의사소통 중시

발달배경

인본주의와 실존주의, 현상학, 게슈탈트치료의 영향

지금-여기에서의 상황과 개인의 주관적 감정과 욕구, 행동 중시(개인이 개인의 감정과 선택을 책임지고 그것을 경험하면 나의 실재가 바뀌고->모든 가족을 불러모아 새로운 경험을 하게 하고(안아보라..어떠냐..) 이를 통해 의사소통 유형을 바꾸려고 시도) 이를 가족이 공유함으로써 변화가 촉진되고, 가족이 성장한다는 전제(conjoint therapy:동참, 공동가족치료)

(실존주의, 게슈탈트치료+체계론)이를 위해 표현적 기법을 많이 사용한다.

사티어는 치료과정은 성장 체험을 연습하는 것이고, 궁극적으로 가족이 성숙한 인간으로 성장하도록 도와야 하므로, 자아존중감, 감정, 가족규칙, 의사소통체계를 건강하게 하여 성장을 지향해야 한다고 주장했다.(의사소통모델, 성장모델)

사티어모델의 주요개념

1) 자아존중감:  1)자신을 사랑하고 신뢰하고 존중하는 감정(부모와 가족, 친구, 주변인과의 관계에 의해 형성되고 영향을 받음)

2)사티어는 자아존중과 자기가치를 에너지자원으로 간주함 (자신을 신뢰하고 사랑할

  때 강한에너지가 만들어지고 주어진 상황에 현실적이고 유연하게 대처할수있다.)

3)자아존중감은 사티어가 문제를 진단하는데 중요한 기준이 되며 치료목표가 된다.

4)사티어는 자아존중감을 자신,타인,상황의 3요소로 설명하고 이들은 의사소통유형

  및 대처방식과 밀접하게 연관된다고 하였다.

2) 의사소통 및 대처유형: 스트레스가 있는 상황에서 역기능적 의사소통유형(회유,비난,초이성,산만)

                         기능적 의사소통유형(일치형)

1)    회유형-자기의 느낌, 생각은 무시하고 타인의 기분을 맞추려는 유형

내면경험은 “난 힘이 없다, 아무것도 아니다.” 분노, 불안이 많다. 자존3요소 중 타인과 상황은 존중, 자신은 무시.

2)    비난형-자신을 보호하기 위해 타인을 무시하고결점을 지적하며통제하고 명령한다.

자신의나약한 모습을 인정 않으려 일이 잘못되면 남 탓하고 공격적. 내면경험은소외감과 외로움, 실패감과 분노. 자신과 상황은 존중, 타인은 무시.

3)    초이성형- 원칙, 정보와 논리 중시. 완고하고 경직되어 있고 권위적

내면경험은 자기통제 상실의두려움,고립감과소외감,상황은존중,자신과타인은 무시.

4) 산만형- 주제에 집중하지 않고 타인의 관심을 분산시키고자 계속 움직이고 횡설수설한다. 상황에 반응하기보다 모면하기 위해 농담이나 딴전을 피운다. 내면경험은아무도내게 관심이 없다, 내가 설곳이없다. 자신과상황, 타인모두 무시.

5) 일치형-생각과느낌을분명히말하고, 말과정서가 일치하며 상황에적절.

내면경험은 자기가치감이 높고 자신과 타인을 신뢰. 자신, 상황, 타인 모두 존중.

3) 가족규칙: 반복되는 생활경험을 통해 만들어지며 가족원의 행동에 영향을 주는 보이지 않은 힘이다.

의사소통을 관찰하면 가족규칙을 발견할 수 있다고보며, 다음의 감정규칙에 관심을 둠.

*보고 들은 것과 감정(두려움, 무력감, 노여움, 위로받고 싶은 마음, 고독, 공격성)을 표현하는 방법과 대상

*거절, 반대, 부정에 관한 표현

*질문방법과 대상

가족규칙의 합리성과 융통성을 진단하고 가족원의 자아존중감에 미치는 영향 파악하는 데 비중을 두고 드러난 문제는 중시하지 않음. 대신 가족규칙이 비합리적이고 경직된 가족은 의사소통도 역기능적이고 자아존중감도 낮으므로 이를 변화시키는 것이 필수. 이처럼 가족변화의 매개체로 가족규칙을 보는 것이 특징.

치료목표 : 사티어의 치료목표는 안정이 아니라 성장이다.

 사티어의 목표는 자아존중감을 높이고, 인생의 선택권을 스스로 갖게 하고, 가족규칙을 합리적 현실적으로 만들고, 내면경험과 일치된 의사소통을 하는 개인과 가족이 되도록 하는 것.

치료과정: 1)스타 중심을 증상탐색->가족규칙과 의사소통 유형,

2)대처유형 탐색->빙산탐색(기대나 열망에 중점을 둠)

3)역기능적인 가족규칙과 그 영향 탐색

4)가족조각, 재정의, 원가족도표 등을 통한 새로운 경험

5)역기능적 의사소통에서 벗어나 자신의 감정을 개방하여 나누고 경청하는 방법 학습

6)명확한 의사소통 규칙 준수와 일치형 의사소통 연습, 훈련->정착

치료자의 역할: 다른 기법보다 치료자의 자질을 더 강조. 신뢰감과 자신감을 보여주어야 하며, 지금-여기에서의 감정과 경험을 치료에 이용한다는 신념을 가진다.

<치료기법>

1)가족조각(가족이직접/ 가족세우기): 가족원 한명이 다른 가족원에게서 느끼는 내적 정서상태를 동작과 자세 등의 신체적 표현으로 공간적으로 나타내는 것. 이를 통해 감정과 생각이 시각화되고 참여한 사람이 함께 가족의 의사소통유형, 가족규칙, 대처방식, 관계 등을 경험할 수 있다. 각자의 감정을 질문하고, 이상적 모습을 조각해 보기도 하며, 상담자가 직접 조각할 수도 있다. 의사소통유형의 정형화된 모습이나 자유로운 방법도 사용 가능.

2)역할극: 과거의 사건이나 바람, 미래 사건에 대한 감정을 직접 표현하게 하여 경험하는 기회 제공, 역할을 바꾸어 하거나 없는 사람은 빈의자 기법으로. 억압된 감정 표출과 정서적 경험 확대.

재정의: 부정적 행동, 감정, 사고에 감추어진 긍정적 의미 제시하는 것. 문제에 새로운 의미 부여, 긍정적 변화에 대한 희망과 기대감 부여. 잔소리는 사랑의 표현 등

원가족도표를 이용한 원가족삼인군 치료: 치료 대상을 ‘스타’. 가족의 역동성과 가족관계를 쉽게 이해하고 평가할 수 있고, 성격, 의사소통 유형, 가족규칙 등을 쉽게 파악.

3)빙산탐색: 개인이 내적 경험을 이끌어내는 비유적 방법. 대부분의 경험은 수면 아래에서 경험되므로 잠재의식인 2, 3차 수준의 경험을 탐색하여 경험을 표면화시키고 역동을 변화시키는 것이 중요. 또한 다른 가족원의 감정고 지각, 기대, 열망을 파악하고 수용하게 되면 감정도 변하고 반응행동도 달라져, 개인과 관계가 성장하게 된다. 감정과 내면을 털어놓게 하는 효과적 방법.

1차수준-행동, (의사소통)대처방식수면

2차수준-감정, 감정에 대한 감정, 지각, 기대(자신, 타인, 나에 대한 타인, 충족되지 않은 기대), 열망(보편적 소망:사랑, 인정, 안정, 자유, 의미, 수용, 성취)

3차수준-자기(생명력, 본질, 정신, 영혼)

치료이론평가: 개인의 변화->가족 변화. 그러므로 개인의 감수성 증진과 경험 확대가 치료의 본질, 사티어는 자존감 향상, 일치적 의사소통을 통해 개인의 성장의 힘과 잠재력 발휘가 목표. 이해보다 경험 강조, 치료자의 자세와 자실 중시. 치료자 스스로가 진실성과 높은 자존감, 일치적 의사소통 필요,

미누친의 구조적 가족치료

관계체계가 바뀌면 가족도 바뀐다는 전제의 이론. 가족은 시스템으로 움직이고 구성원은 시스템의 영향을 받는다. 문제가족은 모든 하위체계에 문제가 있다. 그러므로 하위체계를 변화시키면 건강한 가족이 된다는 것. 시스템에 해당하는 것이 곧 하위체계.

발달배경: 미누친은 중산층을 대상으로 한 대화 중심의 가족치료가 저소득층에는 한계가 있다고 느낌. 저소득층의 문제는 복합적이며 고치기 힘든 굳어진 습관이 있어서 치료자가 적극 개입하여 구체적이고 행동중심적인 접근이 필요함을 느낌. 헤일리에게도 영향을 줌.

구조적가족치료는 체계이론에 기초한 다음 세 원리를 강조-사회와 개인은 서로 상호작용한다/ 개인의 행동은 가족구조문제를 반영한다. 따라서 가족구조를 바꾸면 정신내적과정과 행동변화가 가능하다/ 치료자는 사회적 상황에 포함된다.

과거보다는 현재의 잘못된 가족구조를 고치는 것을 중시하고, 상화작용방법과 관계규칙을 도식화하여(가족지도 사용) 복잡한 가족문제를 진단하고 치료하는 명확한 지침을 제시.

주요개념

하위체계는 유기체 같아서 고유의 역할을 적절히 수행하면 건강하게 유지되지만 아니면 역기능 가족이 된다. 특히 다음 하위체계의 기능이 중요하다.

부부하위체계: 원가족과 독립적이고 자율적이어야 한다. 애정과 성적기능, 친밀감기능, 의사소통기능이 주요과제.

부모: 주요기능-자녀의 발달과 성장을 위한 양육, 지도, 통제이며 자녀의 연령이나 특성에 딸라 달라진다. 상황에 맞게 재조정, 재구조화되어야 함. 부모가 하나의 팀으로 기능하며 부부하위체계와 독립적으로 기능해야 건강.

부모-자녀:주요기능-위계구조와 부모의 권위가 확립되어 구성원 모두가 행복하고 발전하는 것. 지나치게 자녀 중심적이어서 부부체계가 위협받고 권위가 약화되면 자녀의 자율성 발달에 지장, 반대로 부모의 역할이 자녀에게 이전되면 자녀의 발달에 지장. 균형이 중요

형제: 부모의 편애나 형제간 문제에 간섭이 없어야 건강, 형제자매가 너무 가까우면 외부사람과의 관계형성이 어려워짐. 소원하면 유대감이 약화되어 외동처럼 됨.

경계선:가족원 개인과 하위체계를 둘러싸는 보이지 않는 테두리로, 다른 사람과의 접촉의 양과 질을 결정. 하위체계 사이에는 적절한 경계선이 있어야 한다. 경계가 없거나 건강하지 않을 때 문제가 생김(독립과 자율성 보호/상호교류와 친밀성 보호->잘 조화되면 명확한 경계선<->단절된 경계선=유리된 가족, 모호한 경계선=밀착된 가족)

위계구조와 제휴(연합/동맹): 부모체계가 자녀체계에 대해 권위와 영향력이 있고, 경계선이 명확한 것이 바람직한 위계구조이나 그렇지 못하면 가족구성원간에 제휴라는 역기능 현상 발생. 특히 두 사람이 제3자에게 대항하기 위해 협력하고 연결되는 것을 연합이라고 하며, 지속되면 안정적연합이라 하는데, 세대를 넘어 형성될 때 위계구조는 무너지고 역기능적이 됨(어머니와 딸 연합으로 아버지 대항->안정적연합으로 어머니가 아버지 지배->부모체계의 권위 약화)

우회연합은 가족원에 갈등이 발생할 때 이를 피하기 위해 다른 사람 끌어들여 정서적으로 연합하는 것(오래되면 안정적연합이 됨) / 제3자와 대립하지는 않지만 공동의 목적으로 제휴하는 것을 동맹이라 함(언니, 동생 동맹으로 엄마에게 용돈인상요구) 이도 세대를 넘어 형성되면 위계구조 약화=>연합이나 동맹에 참여하는 자녀는 자신의 발달과제보다 어른들의 관계에 깊이 관여하여 문제가 발생.

치료목표:역기능적 가족구조를 문제의 원인으로 보므로, 하위체계기능, 경계선, 제휴와 위계구조를 재정비하여 재구조화하는 것이 목표

치료과정(치료자가 가족에 합류->역기능적 가족구조 사정->가족재구조화)과 기법

1. 합류과정: 치료자가 가족의 일원으로서 관계를 형성하고 적응하는 것. 가족항상성의 영향이 있으므로, 상황을 존중하고, 신뢰형성하여야 합류에 성공(라포는 관계상태, 합류는 행동표현-인사, 경청, 지지, 가족이 언어와 행동 따르기 등)

* 합류기법:적응-긴장과 저항 최소화를 위해 가족 상태를 그대로 지지하고 존중하는 것/ 추적-대화와 행동을 살피며 가족구조와 하위체계를 탐색하는 것. 내용명료화를 위한 질문, 내용 추적, 인정과 격려 등/ 모방: 가족의 행동, 몸, 말투를 흉내내며 자신과의 유사점 강조

2. 가족구조 사정:기초정보 확인, 가족간의 상호교류와 언어, 행동 등 관찰

* 사정기법:실연-상호작용을 실제로 행동해 보이게 하는 것(자녀가 문제일으킬 때 아버지와 어머니 어떻게 하나 직접 해봐라)/ 가족지도-하위체계, 경계선, 위계구조 등의 그림.

3. 가족 재구조화: 경계선 조정, 하위체계기능 강화, 위계구조 확립으로 역기능적 구조 변화

*긴장고조-항상성을 깨드리기 위해 스트레스를 증가시킨다(익숙한 행동패턴 방해, 역기능적 상호작용 집중 부각, 갈등 자극, 가족간 차이점 강조)/ 재정의-새로운 각도로 볼 수 있게/ 경계선 설정-부모끼리 자녀끼리 자리재배치, 부모권위 강화, 세대간 연합깨기 등/ 강점인식/과제주기-재구조화에 가장 필요하고 파급효과가 큰 것을 준다

치료이론 평가: 단순, 실제적이서 비행청소년가족, 약물 알코올의존증가족, 저소득층가족에 효과, 아동 청소년 자녀문제에 많이 적용됨(이 문제에 가족구조 문제가 연관됨을 시사)