구조적 가족 상담이론- 3

6. 구조적가족상담이론

6주차 1교시

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♣학습목표

가족상담의 인지행동적 접근방법으로서 Minuchin 의 구조적 가족치료(structural family therapy)의 개념과 기법을 배운다.

☞ 인지행동적 접근방법: Beck의 인지치료와 Ellis의 합리적정서치료를 중심으로 발전.

   치료목표: 현재 내담자가 가지고 있는 문제, 즉 역기능적 사고와 행동을 수정.

   가족치료의 영향: Minuchin 의 구조적 가족치료(가족상담).

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1) 구조적 가족상담

① 구조적 가족상담: 역동적임. 짧은 시간의 면담과정 속에서 가족의 문제점 및 가족 특유의 양식을 파악 가족의 구조를 변화시킴. 개인을 사회적인 존재로 파악하여 개인을 둘러싼 구조에 관심을 둠.

-가족의 구조가 변하면 동시에 가족의 지위가 변하며, 결국 각 개인의 경험도 변할 수밖에 없다는 관점

② 구조적 가족상담의 이론: 구조주의의 이론적 전제를 기반으로 하고 있음.

                           (체계와 전체와 부분은 부분간의 관계를 통해서만 적절하게

                           설명될 수 있다는 전제)

                           가족간의 인간관계 규칙을 이해하여야 함.

 -구조적 가족상담의 특징: 상담의 주 목적이 가족구조의 변화에 초점을 두는 것

                          상담자는 가족이 재구조화해 가는 과정에 적극적으로 개입.

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2) 주요개념

☞ 구조적 가족상담에서 구조란 보이지 않는 일련의 기능적 요구임. 이것은 가족끼리의 상호작용 방법과 연속성, 반복, 예측되는 가족행동 등을 조직한다는 의미하며, 가족이 나름대로 고유한 구조를 가지고 있다고 생각할 수 있음. 추상적인 개념인 가족구조를 이해하기 위해서는 매개적 개념으로서 경계선, 제휴, 권력을 이해해야 함.

 (1) 경계선(boundary)

 ① 경계선: 하위체계 사이에서 사용되는 말이며 직접 보이지는 않음. 하지만 개인과 하위 체계 간, 또는 가족과 다른 가족 간에 허용할 수 있는 접촉의 양과 종류는 이러한 경계선으로 구분됨.

 

 ② 경계선이란 가족의 상호작용 과정에 구성원이 누군가가 어떠한 방법으로 참가할 수 있는가에 대한 규약임.

 ③ 경계선은 하위체계 사이의 상호역동에 따라 애매한 경계선, 명료한 경계선, 경직된 경계선으로 구별함.

 

 ④ 명료한 경계선을 주로 하는 가족은 정상적인 가족이지만, 애매한 경계선을 주로 하는 가족은 가족체계에 참가하는 것에 대한 규칙이 애매하기 때문에 그 구성원은 모든 문제에 관하여 서로가 지나치게 얽혀서 필요이상으로 관여하게 됨. 이러한 가족을 일반적으로 밀착된 가족(enmeshed family)라고 함. 반대로 경계선이 경직된 경우 가족은 뿔뿔히 흩어져 버리는 데, 이러한 가족을 격리된 가족(disengaged family)라고 부름.

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(2) 제휴(alignment)

 **가족구성: 부부하위 체계, 부모하위 체계, 형제하위 체계

             -가족 하위체계 간 연합이 발생함

 

 ① 제휴는 가족의 상호작용과정으로 가족체계의 한 개인이 다른 협력관계 또는 상반된 관계를 가지는 것.

 ② 제휴에는 연합(coalition)과 동맹(alliance)의 두 가지가 있는데, 연합은 두 사람이 제 3자에 대항하기 위하여 제휴하는 경우이며, 동맹은 두 사람이 다른 공동의 목적을 위하여 제휴하는 것으로 반드시 제3자와 적대관계에 있지는 않음.

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(3) 권력(power)

① 권력은 개개인의 가족이 상호작용의 과정을 통하여 다른 사람에게 미치는 영향력임.

② 권력은 경우에 따라 달라지며, 가족이 서로 적극적인 교류를 하는가의 여부에 의해서도 달라짐.

③ Minuchin은 가족구조를 명료화하기 위하여 아래 그림과 같은 가족지도(family map)라고 불리는 도표를 사용함.

< 191쪽 그림 6-1 >

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(4) 가족에 대한 구조적 개입에 앞서, 구조의 사정과 더불어 가족기능의 다음 세 가지 측면을 사정하는 것이 유용함

   ⒜ 가족이 현재 가지고 있는 가족기능 양상의 양적문제

   ⒝ 가족의 유연성 또는 경직성

   ⒞ 일관성과 비일관성의 문제

(5) 가족체계에 합류하여 그 구조에 대한 사정이 가능하면, 상담자는 가족이 도움을 원하는 IP(identified patient : 가족이 문제라고 지목한 사람)의 증상 또는 문제행동이 가족기능이나 구조와 어떤 관계를 가지고 있는지를 판단하여야 함.

(6) 구조적 가족 상담자들은 문제들이 역기능적 가족구조에 의하여 유지된다고 봄. 따라서 상담은 가족구조를 변화시켜 가족문제를 해결할 수 있도록 하는 것임. 즉 상담의 목표는 구조의 변화이며, 문제해결은 체계적 목표의 부산물임.

(7) 구조적 가족 상담자들은 가족들의 구조를 변화시키기 위하여 가족체계에 참여함. 상담자는 경계선을 바꾸거나 하위체계를 재정비하기 위하여 가족 각각의 행동과 경험을 바꿈. 문제를 해결하는 것은 가족이 해야 할 부분이며, 상담자는 다만 가족의 기능을 변화하도록 도와줄 뿐임.

(8) 구조적 가족상담의 목표는 가족이 서로 지지하면서 개인이 문제행동을 해결하고 성장하도록 촉진하는 것임. 또한 가족체계의 상호교류 규칙을 재구조화하는 것도 구조적 가족상담자의 목표임.

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3) 주요기법

☞ 구조적 가족상담은 역동적이며 다른 상담기법보다 상당히 구체적이지만, 기법에 앞서 보다 중요한 것은 자연성 또는 자발성이라는 측면임.

 (1) 상담과정

문제의 정의            문제에 대한 정보의 수집          가설설정(구조의 사정)                                                                                                치료적 개입         상담목표의 설정(단기/장기 목표)

 

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 (2) 가족과의 교류기법

☞ 가족과의 교류기법은 기법의 목적에 따라 교류의 창조, 교류와 합류, 교류의 재구성화의 3가지 범주로 나눌 수 있음

① 교류의 창조 : 가족이 의미 있다고 생각하지 않거나 또는 상담의 장면에서 가족이 자발적으로 드러내지 않는 정보를 수집하기 위한 기법으로 구조화, 실연화, 가족 내의 과제 설정이 있음.

   (i) 구조화

   - 상담자가 상담목표에 도달하기 위하여 의도적이고 계획적으로 시도하는 치유적 관여

   

   (ii) 실연화

   - 상담면담 중에 가족에게 역기능적 가족 구성원 간의 교류를 실제로 재현시키는 것.

   - 이것은 행동을 중시하는 구조적 가족상담의 독특한 기법임.

   - 실연화는 상담자에게 정보의 양과 질을 향상시키는 것 이외에도 다음의 3가지 이점을        가짐

    (a) 상담자가 적극적으로 가족과 관여하게 됨으로써 치료적 관계형성에 기여할 가능성

    (b) 가족이 자신들의 문제에 관여하는 방법을 재현함으로써 그들 스스로가 문제를 가족          체계라는 맥락 속에서 관찰할 수 있는 기회를 가짐.

    (c) 가족이 문제에 대하여 실행화에 의하여 문제를 실제로 경험하면서 각각 관여하여         가기 때문에 오히려 구조개선이 일어날 가능성도 있음.

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   - 실연화의 기법의 3단계

    (a) 상담자가 가족교류를 관찰하여 어떤 역기능적인 부분에 초점을 맞출 것인가를 결정

    (b) 상담자가 가정한 역기능적 교류의 차단을 중심으로 가족에게 연기시킴.

    (c) 가족에게 종래의 방법과는 다른 교류를 시도하도록 촉진시킴.    

 

   (iii) 가족 내의 과제설정

   - 가족 내의 과제설정은 상담자가 가족에게 어떤 특정 교류에 관여하는 과제를 내 주는        것. 이과제의 목적은 구조적 가족상담기법의 목표에 관련된 정보를 수집하고 교류의        개선의 기초를 다지는 것임.

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 ② 교류와 합류

  교류의 합류는 상담자가 가족과 인간적인 관여를 하는 것으로, 라포가 치료적 관계의 상태를 의미한다면, 합류는 상담자의 행동을 표현하는 용어라는 점에서 구별됨. 합류를 촉진하는 기법으로는 다음의 따라가기, 유지하기, 흉내내기가 있음.

   (ⅰ) 따라가기(tracking) : 이는 상담자가 가족이 지금까지 해 온 의사소통이나 행동을 계속하도록 지지하여 가족이 보이는 기존 교류의 흐름에 거슬리지 않고 들어가는 것임.

   (ⅱ) 유지하기(accomodation) : 이는 상담자가 가족과 합류하기 위하여 자신의 행동을 가족의 교류에 맞추는 것으로 상담 초기의 관계를 성립하는 데 유용한 기법임.

   (ⅲ) 흉내내기(minesis) : 상담자가 가족의 언어, 비언어적 행동을 사용하여 합류를 촉진하는 것임. 

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 ③ 교류의 재구조화

  가족의 교류유형을 변화시켜서 IP가 문제를 나타내지 않아도 되는 바람직한 가족구조를 만들어 내는 것이 구조적 가족상담의 주된 목표인데 이러한 목표를 향하여 가족간의 교류 유형을 변화시키려는 시도를 하는 기법을 교류의 재구조화라고 함. 교류의 재구조화 기법에는 크게 체계의 재편성, 증상의 초점화, 구조의 수정으로 나뉨.

   (ⅰ) 체계의 재편성

   - 체계의 재편성은 일차적 환경의 구성원의 배열을 바꾸어 구조를 변화시키는 방법임.

   (ⅱ) 증상의 초점화

   - 증상이 초점화는 가족이 호소하는 증상에 직접 관여하여 교류유형을 변화시키고자 하는 기법으로 상담자는 증상의 기능을 무력화시켜서 더 이상 가족교류에 증상이 필요하지 않은 상태를 만들어 내도록 함.

   - 증상의 초점화는 증상을 강조하며, 증상을 축소화하며, 새로운 증상으로 이행

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   (ⅲ) 구조의 수정

  - 구조의 수정은 가족체계의 경계선, 제휴, 권력에 직접 관여하여 가족구조를 변화시키는 것으로 구조개선의 기법으로는 가족지도, 교류의 분해, 유형의 구성, 유형의 강화, 유형의 재조직이 있음.

  - 가족지도 : 가족지도는 아래 그림과 같이 가족이 면담장면에서 교류하는 경우, 각각 어떤 곳에 위치하는가 하는 가족의 구조를 나타냄. 이는 가족사정의 수단이 될 뿐 아니라 상담자가 지도를 다시 만들어 구조의 수정기법으로 사용하게 됨.

   < 202쪽 그림 6-2 >

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  - 교류의 분해 : 상담자가 가족이 역기능적 구조를 지속하지 못하도록 움직이는 기법. 가족상담을 필요로 하는 가족은 보통 IP의 증상을 중심으로 교류하며, 이것이 가족의 중요한 관여방법임. 즉 가족이 IP 증상에 경직된 유형을 보이거나 IP나 가족이 스스로의 힘으로는 빠져나오지 못할 때, 유형을 분해해 버림으로써 가족은 새로운 교류유형을 시도하게 됨.

  - 교류유형의 차단 : 교류의 분해기법의 하나로 상담자가 가족의 익숙한 교류유형을 방해하는 것.

  - 유형의 강화 : 가족구조의 개선을 목적으로 가족교류의 여러 가지 유형 중 일부분을 강조하는 접근방법임.

  - 유형의 재조직 : 가족교류의 유형자체가 계속되기 때문에 교류의 재구성이나 수정이 필요하지 않으나 갈등으로 인하여 각각의 유형이 지닌 가능성을 충분히 발휘하지 못하는 경우 체계갈등과 교류하는 유형을 재조직함으로써 서로의 갈등을 배제하여 교류유형이 잘 기능하도록 시도하는 기법임.

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 ♣요점정리

☺ 인지행동적 접근방법은 Beck의 인지치료와 Ellis의 합리적정서치료를 중심으로 발전하였으며, 이들의 치료목표는 현재 내담자가 가지고 있는 문제를 해결하고 역기능적 사고와 행동을 수정하는데 있다. 이러한 인지행동적 접근방법의 가장 많은 영향을 받은 가족상담은 Minuchin 의 구조적 가족치료이다.   ☺ 구조적 가족상담은 역동적인 것으로, 짧은 시간의 면담과정 속에서 가족의 문제점 , 가족 특유의 양식을 파악하여 가족의 구조를 변화시키는 방법이다. 구조적 가족 상담자들은 개인을 사회적인 존재로 파악하여 개인을 둘러싼 구조에 관심을 둔다. 즉 가족의 구조가 변하면 동시에 가족의 지위가 변하며, 결국 각 개인의 경험도 변할 수밖에 없다는 것이다.   ☺ 구조적 가족상담의 이론은 구조주의의 이론적 전제를 기반으로 하고 있으므로 체계와 전체와 부분은 부분간의 관계를 통해서만 적절하게 설명될 수 있다. 이를 위하여 가족 간의 인간관계 규칙을 이해하여야 한다. 구조적 가족상담의 특징은 상담의 주요목적으로 구조적인 변화에 초점을 두는 것이며, 상담자는 가족이 재구조화해 가는 과정에 적극적으로 개입하는 것이다.